1. Numer seryjny:
MiG-21M, 96A1915

2. Numery taktyczne:
1915

3. Data produkcji:
25.12.1969 r.

4. Data dostawy:
20.01.1970 r.

5. Użytkownicy i okres użytkowania:
19.01.1970 r. - 14.06.1973 r., JW 4976 (41 plm)
14.06.1973 r. - 08.12.1988 r., JW 3779 (9 plm)
08.12.1988 r. - 15.09.1993 r., JW 1452 (2 plm)
15.09.1993 r. - 03.09.1996 r., JW 4976 (41 plm)

6. Prace na samolocie wykonane poza jednostką macierzystą:
00.02.1979 r. - 00.12.1979 r., LZR-3 (remont średni)
00.02.1989 r. - 00.12.1989 r., LZR-3 (remont główny)

7. Ostatni lot (data, stopnie, imiona i nazwiska załogi):
03.09.1996 r., mjr pil. inż. Andrzej D.

8. Ilość lądowań i nalot:
Brak danych

9. Uwagi:
Rozbity w wyniku awarii koło miejscowości Rychnowy. Ostatnia maszyna wersji M, jaka została utracona w wyniku awarii.